Horúca zbraň pre gynekologickú chirurgiu - bipolárne kliešte

Bipolárna elektrokoagulácia vyšla už v roku 1940. Rozdiel medzi bipolárnou elektrokoaguláciou a unipolárnou elektrokoaguláciou spočíva v tom, že ruší neplatnú elektródu v kontakte s bedrovým kĺbom pacienta a spája dve elektródy s dvoma čepeľami dvojice pinzety. Dve čepele pinzety sú izolované. Pri aplikácii prúd prechádza cez tkanivo iba medzi dvoma špičkami pinzety, takže požadovaný výkon je výrazne znížený. Vo všeobecnosti potrebuje iba 1 / 4 až 1 / 3 unipolárnej elektrokoagulácie. S rozvojom elektrochirurgickej technológie je bipolárna elektrokoagulácia nevyhnutná v laparoskopickej chirurgii. Rovnako ako výroba vajec v sendviči s vaječnou šunkou, bipolárne elektrokoagulačné kliešte sú dôležitou súčasťou laparoskopických chirurgických nástrojov. Bipolárna elektrokoagulácia je elektronický generátor RF prúdu. Bipolárne kontakty dobre s tkanivom. Prúd prechádza medzi bipolárnymi pólmi. Jeho hlboká kondenzácia sa šíri radiálne, dehydratuje a stuhne krvné cievy medzi dvoma koncami bipolárnej poruchy, denaturuje príslušné tkanivo a nevytvára zrejmý oblúk. Keďže medzi čeľusťami bipolárnych klieští sa vytvára obvod, nie je potrebná negatívna doska. Bipolárne kliešte v podstate nemajú žiadnu reznú funkciu, hlavne koagulačnú funkciu. Rýchlosť koagulácie je pomalá, ale hemostatický účinok je spoľahlivý. Pretože jeho rozsah účinku je obmedzený len medzi dvoma koncami kliešte, má malé poškodenie a vplyv na priľahlé tkanivá a malý vplyv na okolité tkanivá. Bipolárna elektrokoagulácia je presnejšia ako unipolárna elektrokoagulácia. Nie je potrebné používať negatívnu dosku. Medzi bipolárnymi elektródami sa vytvára obvod, oblasť výboja je veľmi presná a bočné poškodenie je oveľa menšie ako unipolárna elektrokoagulácia. Je to viac priaznivé pre hemostázu a separáciu tkanív. Pri použití bipolárnej hemostázy sa snažte udržať prevádzkové pole relatívne suché.

Rozsah použitia: ha ha, prestaňte hovoriť a zastavte krvácanie.

Kroky operácie

1. Zapnite napájací zdroj, pripojte nožný pedál a položte ho pod nohy obsluhy.

2. Po samoskúšanom teste nastavte výstupný výkon podľa požiadaviek prevádzkovateľa a obsluhy.

3. Pripojte zástrčku bipolárnej elektrokoagulačnej linky.

4. Po držaní tkaniva alebo bodu krvácania vystúpte na pedál, aby ste zastavili krvácanie, a potom uvoľnite pedál.

5. Po použití najprv vypnite hostiteľský spínač a potom vytočte zástrčku.

Využite zručnosti (konečne k veci)

1. Bežné opatrenia pre bipolárnu poruchu

1. Vyberte vhodnú bipolárnu svorku a výstupný výkon 30-50w. Podľa operácie a vlastností tkaniva.

2. Počas používania udržujte napätie tkaniva voľné; Udržujte prevádzkové pole čisté; Vyhnite sa vysokej teplote ovplyvňujúcej okolité dôležité tkanivá a štruktúry; Znížte priľnavosť medzi escharom tkaniva a elektrokoagulačnými kliešte.

3. Každý čas elektrokoagulácie je do 3 sekúnd, ktorý sa môže mnohokrát opakovať, kým sa nedosiahne elektrokoagulačný účinok. Prerušovaná elektrokoagulácia je účinnejšia ako kontinuálna elektrokoagulácia pri prevencii escharu medzi špičkou klieští a tkanivom.

4. Včas odstráňte eschar na bipolárnych klieští: utrite eschar vlhkou gázou alebo špeciálnou nedeštruktívnou handričkou.

5. Koniecy bipolárnej svorky sa musia udržiavať v určitej vzdialenosti a nesmú sa navzájom kontaktovať, aby vytvorili prúdový skrat. Strata elektrokoagulácie.

6. Počas elektrokoagulácie v blízkosti dôležitej tkanivovej štruktúry musí byť výstup elektrokoagulácie čo najmenší a čas musí byť krátky.

7. ***** kľúčové body: bipolárne kliešte po použití majú teplotu, takže by sa nemali používať ako separačné kliešte, ako je hádzanie črevných trubíc, aby sa zabránilo elektrotermálnemu poraneniu. Vedenie elektrotermálneho žiarenia v rôznych tkanivách je odlišné a bežné močové / črevné poranenie.

2. Či sú elektrokoagulačné nádoby dokonalé alebo nie, je štandardom intraoperačného pozorovania

Zlepšenie elektrokoagulácie:

(1) po elektrokoagulácii sa farba krvných ciev mení z purpurovo červenej na bielu a potom na hnedú žltú; Stena potrubia si stále zachováva určitú flexibilitu.

(2) krvná cieva sa zmenšuje a priemer krvnej cievy sa zmenšuje, asi polovica pôvodného priemeru; Dĺžka elektrokoagulácie krvných ciev je 2-4 krát jej priemer.

(3) po dokončení elektrokoagulácie sa špička pinzety nepriľne k stene krvných ciev.

(4) všeobecné vonkajšie sily, ako je trakcia, príťažlivosť alebo krvný tlak, nespôsobia krvácanie.

Nadmerná elektrokoagulácia:

(1) farba krvných ciev sa mení z hnedej žltej na spálenú čiernu a stena trubice je tvrdá a krehká.

(2) krvná cieva sa prudko zmenšuje a priemer je menší ako 1/3 originálu.

(3) Špička klieští môže priľnúť k stene potrubia.

(4) nemôže odolať miernemu vplyvu vonkajšej sily a ľahko sa zlomí a krváca

Nedostatočná elektrokoagulácia:

(1) Farba krvných ciev sa mení z fialovej na bielu.

(2) krvná cieva sa zriedka zmršťuje a priemer krvnej cievy sa výrazne nezníži alebo sa bezprostredne po jej znížení nezníži; Alebo dĺžka vaskulárnej elektrokoagulácie nestačí.

(3) opätovné krvácanie v dôsledku mierneho vplyvu vonkajšej sily.

3. Bipolárna elektrokoagulačná hemostáza

Metódy, ktoré sme prijali, možno zhrnúť do šiestich bodov:

(1) vyberte širokú špičku kliešte (najčastejšie 5 mm) a nízky elektrokoagulačný výkon, aby sa zabránilo nadmernej elektrokoagulácii alebo priľnavosti medzi špičkou kliešte a stenou krvných ciev.

(2) prerušovaná elektrokoagulácia: nie je ľahké spôsobiť nadmernú elektrokoaguláciu alebo priľnavosť medzi špičkou klieští a stenou krvných ciev. Každá elektrokoagulácia trvá asi 3 sekundy a opakuje sa mnohokrát, kým nedosiahne dokonalý štandard elektrokoagulácie.

(3) prírastková elektrokoagulácia: pri väčších tepnách sa elektrokoagulácia postupne presúva z proximálneho konca do distálneho konca a počet prerušovanej elektrokoagulácie sa postupne zvyšuje, až kým sa elektrokoagulačný povrch distálnej krvnej cievy nezačierní a krvná cieva sa na začiernenom mieste odreže.

(4) dĺžka oblasti kauterizácie krvných ciev musí dosiahnuť 2-4-násobok jej priemeru a musí sa čo najviac znížiť. Po elektrokoagulácii môže byť tkanivo navlhčené normálnym roztokom, aby sa zabránilo nadmernej elektrokoagulácii alebo elektrotermálnemu poškodeniu. Vďaka tenkej stene a dobrej tepelnej priepustnosti žilových nádob je ľahké dosiahnuť uspokojivé spaľovanie a zatváranie pri bežnej elektrokoagulácii. Na druhej strane, ak elektrokoagulačné podmienky nie sú dobre zvládnuté, je ľahké sa rozložiť, priľnavosť a roztrhnutie cievnej steny.

4. Posúdenie, či je výstupná veľkosť elektrokoagulácie vhodná:

Bipolárne nastavenie výkonu je 30-50 wattov. Domáce a dovážané stroje sú rôzne. Poďme to zažiť

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Ak kumulatívny čas elektrokoagulácie presiahne 3 sekundy a nedosiahne sa dokonalosť vaskulárnej koagulácie, zváži sa nedostatočný výkon.

Diskusia v akademických kruhoch (nemôžem nájsť nič o bipolárnej poruche. Prosím, odpusť mi, že som tu nosil elektrický nôž)

Po prvé, tento problém možno vysledovať späť k článku uverejnenému v chirurgickom Endosku nedávno: "študovať zápalovú odpoveď spôsobenú elektrickým nožom v laparoskopickej chirurgii prostredníctvom randomizovanej kontrolovanej štúdie", ako je znázornené na obrázku nižšie:

V tomto článku sa porovnávajú výsledky intraoperačného použitia a nepoužívania elektrochirurgického noža a zápalová reakcia počas LC sa kvantifikuje, aby sa vyvodil záver výskumu v červenej krabici.

Zápalová reakcia spôsobená chirurgickou traumou sa výrazne zvýšila pri rezaní elektrotómu), najmä IL-6 a TNF-a.

Tak... Vysokofrekvenčný elektrický nôž je škodlivý pre zdravie?

Gustavo et al. Nedávno publikoval článok v tom istom časopise (chirurgický Endosc) a spochybnil ho, ako je znázornené na nasledujúcom obrázku:

Autor povedal, že aj keď súhlasí s väčšinou predchádzajúcich záverov, stále existujú oblasti hodné diskusie. Pre významné zvýšenie zápalovej odpovede nie je v tomto dokumente opísaný klinický význam, to znamená skutočné dôsledky po zvýšení cytokínov.

Preto autor vykonal novú štúdiu s použitím mini laparoskopickej chirurgie pre LC a rutinného používania ED, vrátane kauterizácie tepny žlčníka. V štúdii bolo viac ako 2000 pacientov operovaných v prísnom súlade so špecifikáciami používania ED. Nedošlo k oneskorenému hojeniu spôsobenému bežným poranením žlčových ciest a zodpovedajúcimi vedľajšími účinkami. Väčšina pacientov bola prepustená do 24 hodín po operácii bez špeciálnych sťažností na nepohodlie.

Gustavo navrhol:

Ak je možné v predchádzajúcom následnom RCT uviesť viac podrobností vrátane osobitných nastavení pre použitie v ED, najmä energetických parametrov a aktuálneho času používania v každom prípade, môže byť jasné, či zvýšenie hladiny cytokínov súvisí s energiou ED, inak je ťažké dokázať príčinnú súvislosť medzi týmito dvoma.

Stojí za zmienku, že v údajoch predchádzajúceho autora sa u 2 z 51 pacientov (asi 4%) vyvinulo poškodenie žlčovodu po LC. Títo dvaja pacienti boli vylúčení z analýzy údajov, ale táto udalosť nás znepokojuje chirurgickými skúsenosťami lekárov. Vzhľadom na to, že výskyt bežného poranenia žlčových ciest je len (0,3% ~ 0,7%), miera zranenia 4% je takmer 10-krát.

To ukazuje, že v tomto RCT môže byť veľká časť nárastu zápalových cytokínov spôsobená nadmernou ed energiou.

Čo si myslíte a aký názor podporujete?

Ak je stále ťažké rozlíšiť, čítajte ďalej, aby vám pomohli urobiť správny úsudok

Stručne povedané, Gustavo sa domnieva, že predchádzajúci záver o elektrotómovej technológii je nespravodlivý. Súčasná aktualizovaná elektrochirurgická technológia, vrátane aktívneho systému detekcie elektród, generátora odozvy tkaniva a cievneho tesniaceho systému, nielenže zvyšuje bezpečnosť elektrochirurgie, ale tiež dokazuje silnú vitalitu tejto oblasti. Nemali by sme ho démonizovať, ale mali by sme ho popularizovať a rozumne používať a neustále zlepšovať technológiu na zaistenie bezpečnosti pacientov a dosiahnutie lepšieho liečebného účinku.

Pokrok vo vede a technike (inteligencia novej generácie)

Integruje uchopenie, koaguláciu a rezanie do jedného, vďaka čomu je pohodlnejšie, presnejšie a efektívnejšie používať.